Doppler e marcadores séricos maternos na predição de complicações da gestação / Doppler and maternal serum screening in the prediction of pregnancy complications

OBJETIVO: Comparar a eficácia do Doppler das artérias uterinas e de marcadores séricos maternos na predição de complicações da gestação. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de um estudo prospectivo com 49 primigestas, incluídas no estudo na 18ª semana, sendo coletada a amostra sanguínea para a realização das dosagens séricas, realizadas pelo método de quimioluminescência (alfa-fetoproteína, gonadotrofina coriônica humana e óxido nítrico) e radioimunoensaio (peptídio atrial natriurético). O Doppler das artérias uterinas foi realizado entre 24-26 semanas, determinando a presença ou ausência de incisura na onda de velocidade de fluxo. Na análise estatística utilizou-se o teste de Mann-Whitney, para amostras não-paramétricas, e o teste exato de Fisher, para parâmetros qualitativos. RESULTADOS: Os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo foram, respectivamente, de 8,3 por cento, 97,0 por cento, 50,0 por cento e 74,4 por cento para a alfa-fetoproteína; 8,3 por cento, 87,9 por cento, 20,0 por cento e 72,5 por cento para a gonadotrofina coriônica humana; 16,7 por cento, 97,0 por cento, 33,3 por cento e 76,2 por cento para o peptídio atrial natriurético; e 16,7 por cento, 93,9 por cento, 50,0 por cento e 75,6 por cento para o óxido nítrico. A sensibilidade do Doppler foi de 75,0 por cento, especificidade de 63,6 por cento, valor preditivo positivo de 57,1 por cento e valor preditivo negativo de 87,5 por cento. CONCLUSÃO: O Doppler das artérias uterinas é melhor preditor de complicações da gestação quando comparado a alguns marcadores séricos em populações de baixo risco.

OBJECTIVE: To compare the effectiveness of uterine artery Doppler and maternal serum screening in the prediction of pregnancy complications. MATERIALS AND METHODS: Prospective study with 49 primigravidae at their 18th gestational week, when a blood sample was collected for serum dosage by chemiluminescence (alpha-fetoprotein, human chorionic gonadotropin and nitric oxide) and radioimmunoassay (atrial natriuretic peptide). Uterine artery Doppler was performed between the 24th and 26th gestational weeks, for determining the presence or absence of notch in the flow velocity waveform. The non-parametric Mann-Whitney test was utilized for statistical analysis, and the Fisher exact test for analysis of qualitative parameters. RESULTS: Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were, respectively, 8.3 percent, 97.0 percent, 50.0 percent and 74.4 percent for alpha-fetoprotein; 8.3 percent, 87.9 percent, 20.0 percent and 72.5 percent for human chorionic gonadotropin; 16.7 percent, 97.0 percent, 33.3 percent and 76.2 percent for atrial natriuretic peptide; and 16.7 percent, 93.9 percent, 50.0 percent and 75.6 percent for nitric oxide. The uterine artery Doppler sensitivity was 75.0 percent, specificity 63.6 percent, positive predictive value 57.1 percent, and negative predictive value 87.5 percent. CONCLUSION: Uterine artery Doppler is an effective method for prediction of pregnancy complications as compared with maternal serum screening in low risk populations.

Oxido nítrico e peptídeo atrial natriurético na predição de complicações da gestação / Nitric oxide and atrial natriuretic peptide in the prediction of pregnancy complications

OBJETIVO: verificar a acurácia das dosagens séricas maternas do peptídeo atrial natriurético (ANP) e óxido nítrico (NO) para predição de complicações da gravidez. MÉTODOS: a casuística compreendeu 49 mulheres primigestas. As gestantes foram incluídas no estudo na 18ªsemana, momento em que foi coletada a amostra sangüínea para a realização das dosagens séricas. O ANP foi dosado pelo método de radioimunoensaio, utilizando kits Euro-dianostica (2000), considerando anormais valores superiores a 237,4 pg/mL (percentil 95). A dosagem do NO foi realizada pelo método de quimiluminescência, sendo considerados como anormais valores superiores a 17,8 µmol/L (percentil 95). Para análise estatística, utilizaram-se o teste t não pareado para a análise das variáveis quantitativas contínuas de distribuição normal; o teste de Mann-Whitney para amostras quantitativas não-paramétricas; o teste exato de Fisher na avaliação dos parâmentros qualitativos; e o teste de Pearson na avaliação das correlações. RESULTADOS: os dados não mostraram diferença significativa na concentração sérica do ANP, considerando o grupo que apresentou complicações gestacionais e/ou perinatais (média de 139,3±77,1 pg/mL) e o grupo controle (média de 119,6±47,0 pg/mlL), e nem na concentração sérica do NO, entre o grupo com complicações gestacionais e/ou perinatais (média de 11,1±4,6 æmol/L) e o grupo controle (média de 10,0±3,4 µmol/L). CONCLUSÕES: os resultados mostram que o ANP e o NO não foram bons indicadores de complicações da gestação.

PURPOSE: to verify the effectiveness of the maternal blood serum assays of the atrial natriuretic peptide (ANP) and nitric oxide (NO) to predict pregnancy complications. METHODS: the sample was made of 49 primigravidae women. They were included in the study at the 18th week of gestation, when blood sample was collected in order to analyze the serum assays. ANP was assayed by radioimmunoassay, using Euro-dianostica kits (2000), considering abnormal values over 237.4 pg/ml (95 percentil). NO level was evaluated by the chemiluminescence method, considering abnormal values over 17.8 mmol/l (percentil 95). For the statistical analysis of continuous quantitative variables with normal distribution, the unpaired t test was used; Mann-WhitneyÆs test was used for non parametrical quantitative samples; FisherÆs exact test, for the qualitative parameter assessment; and PearsonÆs test for the assessment of correlations. RESULTS: there was no significant difference in the blood serum concentration of ANP between the group that presented complications during pregnancy and/or peridelivery (139.3±77.1 pg/ml) and the control group (119.6±47.0 pg/ml), nor in the serum concentration of NO, either, among the ones with complications in the pregnancy and/or in the peridelivery (11.1±4,6 mmol/l) and the control group (10.0±3.4 mmol/l). CONCLUSIONS: the results show that ANP and NO serum levels are not good predictors of pregnancy complications.

Transferência placentária de drogas / Placental drug transfer

Grávidas podem depender do uso de medicações para minimizar os agravos da doença preexistente. A gravidez, por si só, pode causar situações que comprometem o bem-estar materno, como náuseas e vômitos, as quais necessitam de tratamento. O obstetra deve estar atento à transferência placentária de drogas e à exposição do feto a agentes teratogênicos ou tóxicos, que podem comprometer o seu desenvolvimento ou mesmo sua vida futura.O transporte através da placenta envolve o movimento de moléculas entre três compartimentos: sangue materno, citoplasma do sinciciotrofoblasto e sangue fetal. Esse movimento pode ocorrer pelos seguintes mecanismos: difusão simples, difusão facilitada, transporte ativo, bombas classe P, V, F e grande família ABC e endocitose. Com o uso de anticonvulsivantes a incidência de malformações maiores em recém-nascidos expostos é de 4 a 6 por cento, comparado com 2 a 4 por cento na população geral. A politerapia é mais lesiva, especialmente se o ácido valpróico e a hidantoína fazem parte da associação. Para as pacientes epilépticas clinicamente assintomáticas há dois anos recomenda-se a suspensão da drogas em uso, porém se apresentam crises, torna-se prudente consultar neurologista para discussão da terapia anticonvulsivante com melhores benefícios e menores efeitos colaterais. Os anestésicos locais e os opióides são largamente utilizados durante a resolução da gestação. A lidocaína utilizada como anestésico por via perineal para episiotomia, na dose fixa de 400 mg, apresenta alta concentração plasmática materna e alta taxa de transferência placentária no momento do nascimento, que vem alertar para o cuidado no uso de doses repetidas. A bupivacaína administrada por via epidural representa anestésico seguro, apresentando-se na forma racêmica e com transferência placentária em torno de 30 por cento. A fentanila, anestésico opióide, utilizado por via epidural na resolução por cesariana, na dose fixa de 0,10 mg, apresenta alta...

Pregnant women may depend on the use of medications to minimize the problems caused by preexisting disease, and pregnancy itself can cause situations that compromise the maternal well-being and that require treatment. The obstetrician should be aware of the placental transfer of drugs and of fetal exposure to teratogenic or toxic agents that might compromise the development of the fetus or even its future life.Transport through the placenta involves the movement of molecules between three compartments: maternal blood, cytoplasm of the syncytiotrophoblast, and fetal blood. This movement can occur through the following mechanisms: simple diffusion, facilitated diffusion, active transport, class P, V, F and large ABC family pumps, and endocytosis. With the use of anticonvulsants the incidence of major malformations in exposed newborns is 4 to 6 percent, compared to 2 to 4 percent in the general population. Multidrug treatment is more damaging, especially when valproic acid and hydantoin are part of the combination. The recommendation for epileptic patients who have been clinically asymptomatic for two years is to discontinue the drugs they are taking. However, if seizures occur it is advisable to consult a neurologist to discuss anticonvulsant therapy with better benefits and less side effects.Local anesthetics and opioids are extensively used during the resolution of pregnancy. Lidocaine applied by the perineal route for episiotomy at a fixed dose of 400 mg presents a high concentration in maternal plasma and a high rate of placental transfer at the time of birth, with the need for caution regarding the use of repeated doses. Bupivacaine administered by the epidural route is a safe anesthetic which is present in the racemic form and has a placental transfer of about 30 percent. Fentanyl, an opioid anesthetic used by the epidural route in resolution of cesarean section at the fixed dose of 0.10 mg, presents high rates of placental transfer...

Arritmias cardíacas fetais: diagnóstico e tratamento não-invasivo / Fetal cardiac arrhythmias: diagnostic and non invasive treatment

As arritmias cardíacas são de ampla importância para o prognóstico fetal e podem acarretar em incremento na morbimortalidade perinatal, tornando-se área de grande valor na avaliação pré-natal. Realizar uma avaliação morfofuncional completa e pormenorizada do aparelho cardiovascular fetal apresenta importância na ultra-sonografia. As alterações do ritmo cardíaco fetal são definidas como taquicardia fetal quando a frequência for maior que 180 batimentos por minuto e bradicardia fetal quando for menor que 100 batimentos por minuto. Mediante o diagnóstico de arritmia cardíaca fetal, devem-se investigar alterações estruturais do coração através da ecografia em tempo real. As arritmias benignas transitórias são muito comuns, incluindo as extrassistolias supraventriculares e ventriculares, a bradicardia sinusal e a taquicardia sinusal. As arritmias malignas englobam 10 a 20 porcento dos casos e incluem a taquicardia supraventricular; bloqueio átrio-ventricular total e taquicardia ventricular. A etiologia das arritmias malignas está relacionada à presença de via de condução anômala ou acessória ou de foco ectópico autônomo. As arritmias benignas podem ser decorrentes de fatores fetais, mecanismos auto-imunes, descontroles hormonais ou compressão da cabeça e/ou cordão. Dentre fatores maternos destaca-se uso de drogas, febre, infecções, anemia e doenças auto-imunes. O manejo especializado das arritmias fetais, incluindo a terapia farmacológica intra-uterina, diminuem a morbidade relacionada a hidropsia fetal, prematuridade e nascimento por via abdominal, portanto torna-se importante o conhecimento das características dos principais medicamentos utilizados no tratamento de taquiarritmias fetais e seus esquemas terapêuticos

Qual o melhor período para a realização do doppler das artérias uterinas na predição de complicações da gestação? / Which is the best period to perform uterine artery Doppler in the prediction of pregnancy complications?

OBJETIVO: Avaliar, prospectivamente, qual o melhor período para a realização do Doppler das artérias uterinas na predição de complicações da gestação. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi conduzido estudo prospectivo em 45 pacientes primigestas, sem história de doenças crônicas. O Doppler das artérias uterinas foi realizado entre 18-20, 24-26, 28-30 e 34-36 semanas, com determinação do índice de resistência, índice de pulsatilidade, relação A/B e a presença ou ausência de incisura na onda de velocidade de fluxo, assim como o resultado da gestação. RESULTADOS: Os índices Doppler apresentaram decréscimo com o decorrer da gestação, mais pronunciado nas gestações normais quando estas foram comparadas com aquelas que tiveram complicações, de maneira mais acentuada no exame realizado entre 24-26 semanas. A melhor relação entre sensibilidade e especificidade para a detecção de complicações durante a gestação foi obtida no exame realizado entre 24-26 semanas. CONCLUSAO: O melhor período para a realização do Doppler das artérias uterinas na predição de complicações da gestação é o intervalo entre 24-26 semanas.

Avaliação de alguns marcadores séricos na predição da pré-eclâmpsia / Evaluation of some serum markers for prediction of preeclampsia

Nas últimas três décadas, vários testes clínicos, biofísicos e bioquímicos foram propostos para detecção precoce de distúrbios gestacionais, principalmente a pré-eclâmpsia. Esta revisão mostra que há discordância entre a sensibilidade e o valor preditivo de vários testes e que ainda não há um teste ideal para rastreamento das principais patologias gestacionais e perinatais. A pré-eclâmpsia é uma complicação em cerca de 5 porcento das gestações e a causa isolada mais comum de restrição de crescimento fetal, permanecendo como um dos principais fatores associados ao aumento na morbidade e mortalidade materna e perinatal. Seu manejo requer conhecimento sobre os mecanismos fisiopatológicos da doença, detecção precoce do grupo com maior risco e meios adequados para prevenção ou tratamento do processo patológico. A pré-eclâmpsia é uma doença multisistêmica, com anormalidade na placentação e várias alterações humorais e cardiovasculares; algumas destas estão relacionadas com disfunção endotelial generalizada. A abordagem mais lógica para um teste preditivo ideal deve levar simultaneamente a vários preditores potenciais, refletindo aspectos diferentes da doença. Esta revisão aborda a importância de quatro marcadores séricos para a pré-eclâmpsia

Avaliação prospectiva do índice de líquido amniótico em gestações normais e complicadas / Prospective evaluation of amniotic fluid index in normal and high risk pregnancies

OBJETIVO: Analisar, prospectivamente, o índice de líquido amniótico em gestantes de baixo risco que apresentaram ou não complicações da gestação e do período perinatal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi estudado, de modo prospectivo, o índice de líquido amniótico de 45 primigestas sem doenças no momento da inclusão no estudo. O índice foi avaliado em quatro períodos da gestação - 18-20, 24-26, 28-30 e 34-36 semanas - e seus valores foram correlacionados com o surgimento de complicações gestacionais e perinatais, Doppler das artérias uterinas, idade gestacional ao parto, vias de parto e o peso dos recém-nascidos. RESULTADOS: O índice de líquido amniótico não mostrou diferença estatística entre as pacientes com gestações normais e complicadas em nenhum dos quatro períodos estudados. Também não mostrou associação com a idade gestacional ao parto, as vias de parto e o peso dos recém-nascidos. Observou-se que a média do índice de líquido amniótico entre 28-30 semanas é mais elevada (p = 0,004) nas pacientes com incisura bilateral do que nas com Doppler normal. CONCLUSÃO: A avaliação prospectiva do índice de líquido amniótico em gestações de baixo risco parece não ser um bom preditor de complicações gestacionais ou perinatais.

OBJECTIVE: To prospectively analyze the amniotic fluid index of low-risk pregnant women who presented or not complications during pregnancy and perinatal period. MATERIALS AND METHODS: The amniotic fluid index was prospectively studied in 45 first pregnancy women with no diseases at study entry. The amniotic fluid index was determined at four time points during pregnancy - 18–20, 24–26, 28–30 and 34–36 weeks - and the values were correlated with the appearance of pregnancy and perinatal complications, uterine artery Doppler findings, gestational age at delivery, route of delivery, and newborn weight. RESULTS: Amniotic fluid index was not significantly different among patients with normal and high risk pregnancies at any of the four time points studied. Likewise, there was no association with gestational age at delivery, route of delivery or newborn weight. The mean amniotic fluid index at 28–30 weeks was higher (p = 0.004) in patients with bilateral incisure than in patients with normal Doppler. CONCLUSION: Prospective evaluation of amniotic fluid index in low-risk pregnancies does not seem to be a good predictor of complications during pregnancy or perinatal period.

Dopplervelocimetria das artérias uterinas na predição de complicações em gestações de baixo risco / Uterine artery doppler velocimetry for the prediction of complications in low-risk pregnancies

OBJETIVO: determinar a validade da dopplervelocimetria das artérias uterinas na predição de complicações da gestação em população de nulíparas de baixo risco. MÉTODOS: foi conduzido estudo prospectivo que incluiu 45 pacientes primigestas, sem história de doenças crônicas. A dopplervelocimetria das artérias uterinas foi realizada entre 24 e 26 semanas, com determinação do índice de resistência (IR), índice de pulsatilidade (IP), relação S/D e a presença ou ausência de incisura na onda de velocidade de fluxo. Na análise estatística foi utilizado o teste de Mann-Whitney para amostras não paramétricas e o teste exato de Fisher foi utilizado na avaliação dos parâmentros qualitativos. RESULTADOS: complicações da gravidez foram observadas em 12 pacientes, com quatro casos de pré-eclâmpsia, um caso de recém-nascido pequeno para a idade gestacional (PIG), um caso de PIG e parto pré-termo (PPT), três casos de PPT, um caso de centralização fetal e dois casos de mecônio espesso no líquido amniótico no momento da resolução da gestação. Notamos que o IR (mediana 0,56 x 0,68), IP (mediana 0,98 x 1,29) e a relação S/D (mediana 2,2 x 2,9) estavam mais elevados no exame realizado entre a 24 e a 26ª semana nas pacientes que apresentaram qualquer complicação da gestação e não mostrou diferença nos casos de pré-eclâmpsia ou PIG. A presença de incisura bilateral apresentou sensibilidade de 100 e 90 por cento, especificidade de 60,6 e 62,5 por cento, valor preditivo positivo (VPP) de 29,4 e 42,9 por cento, valor preditivo negativo (VPN) de 100 e 95,2 por cento para a detecção de pré-eclâmpsia ou PIG e qualquer complicação da gestação, respectivamente. A dopplervelocimetria alterada apresentou sensibilidade de 83,3 e 83,3 por cento, especificidade de 69,7 e 69,7 por cento, VPP de 33,3 e 50,0 por cento, VPN de 95,8 e 92,0 por cento para a detecção de pré-eclâmpsia ou PIG e qualquer complicação da gestação, respectivamente. CONCLUSAO: índices de alta impedância e a presença de incisura bilateral nas artérias uterinas entre a 24ª e a 26ª semana de gestação podem ser bons indicadores de complicações gestacionais e perinatais.

Investigação do fluxo expiratório máximo em gestantes saudáveis / Peak expiratory flow analysis in healthy pregnant women

OBJETIVO: investigar os valores normais de fluxo expiratório máximo para gestantes normais, com uso de aparelho expiratório portátil (Mini-Wright Peak Flow Meter), relacionando as medidas obtidas com estatura, índice de massa corporal (IMC) e idade de cada paciente, ao longo da gestação. MÉTODOS: estudo prospectivo longitudinal com 26 grávidas acompanhadas do primeiro trimestre até 36 semanas, sendo examinadas a cada quatro semanas. Durante sete visitas, as gestantes exalaram forçadamente três vezes no aparelho respiratório portátil, sendo considerado o maior valor como fluxo expiratório máximo. Todas as medidas foram realizadas de forma assistida, pelo mesmo pesquisador. O coeficiente de Pearson foi utilizado para calcular as correlações entre fluxo e IMC, entre fluxo e estatura e entre fluxo e idade da paciente. RESULTADOS: a variação do fluxo na gestação pode ser determinada por fluxo = 328,32 0,07 x semana, com coeficiente de Pearson igual a zero. Para verificar se houve diferença entre os coeficientes de correlação entre IMC e fluxo, em cada intervalo estudado, comparou-se o menor coeficiente (0,47 da semana 30, fluxo = 123,49 + 7,64 x IMC) com o maior (0,59 da semana 34, fluxo = 87,77 + 9,05 x IMC) e foi obtido o valor de 0,22, entre as variáveis fluxo e IMC. Entre estatura e fluxo, houve correlação positiva (Pearson = 0,61), com fluxo = -477,47 + 497,38 x estatura. O coeficiente de correlação entre fluxo e idade foi de 0,24, não se obtendo equação linear neste caso. CONCLUSÕES: os valores de fluxo expiratório máximo não se modificaram ao longo da gestação. Fluxos mais elevados foram encontrados em pacientes mais altas. Gestantes com maiores IMC prévios à gestação apresentaram maiores fluxos. Não houve correlação entre fluxo e idade materna

Neurofibromatose e gestação: associação de alto risco materno-fetal? / Neurofibromatosis and gestation: a high-risk maternal-fetal association?

A Neurofibromatose (NF), também designada doença de von Recklinghausen, pertence a um grupo de alterações genéticas que afetam múltiplos sistemas orgânicos, coletivamente designado como facomatoses. Caracteriza-se por ser um dos mais comuns e complexos distúrbios hereditários, sendo transmitido por gene autossômico dominante. A incidência da NF é de 1 para 3000 nascimentos na população geral, afetando igualmente pessoas de ambos os sexos. A incidência em gestantes é menos freqüente, sendo relatada como 1:5000 a 1:18500 partos. A NF é dividida em duas formas de apresentação clínica. O Tipo 1 é o mais comum, classicamente denominado de doença de von Recklinghausen (periférica). A NF Tipo 2 (central) é mais rara, com incidência populacional de 1:50000. Semiologicamente, a NF apresenta vasta diversidade de expressão clínica, variando desde pacientes com ausência de sinais físicos evidentes até formas severas da doença. Na literatura verifica-se opinião controversa sobre o efeito da NF sobre a gestação e desta sobre o curso da doença, no entanto, várias referências são encontradas exemplificando casos de complicações materno-fetais. Em vista dos possíveis efeitos deletérios sobre a gestação e desta sobre o curso da NF, aconselha-se anticoncepção segura em pacientes com NF-1. Em casos de gravidez, a paciente deve ser seguida em unidades de gestação de alto risco e investigada com relação a possíveis afecções fetais, devendo o parto ocorrer em centro de assistência terciário, que possibilite adequada assistência materno-fetal

Epilepsia e gravidez: evolução e repercussões / Epilepsy and pregnancy: evolution and fetal outcome

Objetivo: avaliar a evolução da epilepsia durante a gestação e a ocorrência de malformações nos recém-nascidos de mães epilépticas, que usaram drogas anticonvulsivantes durante a gestação. Avaliar as características perinatais relacionadas ao peso ao nascer e Apgar dos recém-nascidos. Métodos: foram analisados 126 prontuários de pacientes epilépticas atendidas no Ambulatório de Gestação de Alto Risco do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia HC-FMRP-USP. Por meio da pesquisa de prontuário foram avaliadas as seguintes variáveis: idade, paridade, diagnóstico quanto ao tipo de crise epiléptica, droga anticonvulsivante usada durante o pré-natal, evolução das crises epilépticas durante o pré-natal, tipo de parto e idade gestacional na resolução e caraterísticas perinatais dos recém-nascidos. Foram excluídas da avaliação de evolução da epilepsia durante a gravidez as pacientes que não freqüentaram o pré-natal do HC-FMRP-USP. Resultados: a porcentagem de gestantes portadoras de epilepsia neste estudo foi de 0,2 por cento em relação às pacientes em seguimento no pré-natal no HC-RP. A epilepsia parcial simples foi o tipo mais freqüente, com 40 por cento casos. No tratamento, a monoterapia esteve presente em 75 por cento dos casos e a carbamazepina foi a droga mais utilizada. Das pacientes que puderam ser avaliadas (111 gestantes) quanto à evolução da doença durante a gravidez, 53 por cento não sofreram modificação, 31 por cento pioraram e 16 por cento apresentaram melhora. O parto normal foi realizado em 62,5 por cento dos casos, com resultado perinatal satisfatório na avaliação do índice de Apgar e com taxa de recém-nascido de baixo peso acima dos valores de populações de baixo risco. Näo foram observadas malformações fetais. Conclusões: a epilepsia apresentou evolução favorável durante a gestação, não tendo sido agravada pela mesma; os casos em que houve piora do quadro são associados com epilepsia de difícil controle antes da gestação. A avaliação das características perinatais dos recém-nascidos apresentou Apgar e evolução satisfatórios mostrando que a epilepsia e as drogas anticonvulsivantes não comprometem de forma grave a vitalidade intraparto. Näo foram observados casos de malformações fetais ou complicações hemorrágicas neste trabalho

Infecção urinária na gravidez: análise dos métodos para diagnóstico e do tratamento / Urinary infection in pregnancy: analysis of diagnostic methods and treatment

Objetivos: avaliar os aspectos diagnósticos, terapêuticos e as complicações dos casos de infecção do trato urinário (ITU) sintomática durante a gestação, que necessitaram de internação hospitalar. Métodos: foram incluídas 136 grávidas com diagnóstico clínico de pielonefrite. Foram avaliados: a idade e paridade da paciente, idade gestacional em que foi feito o diagnóstico, antecedentes de importância epidemiológica, propedêutica laboratorial para avaliação da infecção urinária, tratamento e evolução clínica, antimicrobianoprofilaxia e complicações. Resultados: pielonefrite foi diagnosticada, nas mesmas proporções, em todas as idades gestacionais. Houve maior incidência de ITU entre as primigestas. Apenas 29,3 por cento das gestantes apresentaram história prévia de ITU. Observou-se que 57,0 por cento das pacientes apresentaram anemia e 93,0 por cento mostraram análise urinária alterada. A Escherichia coli foi o uropatógeno mais prevalente (75,8 por cento dos casos), com baixos percentuais de sensibilidade à ampicilina (60,6 por cento) e à cefalotina (63,6 por cento) e altos percentuais de sensibilidade à cefuroxima (95,5 por cento). A maior taxa de melhora clínica foi obtida entre as gestantes tratadas com cefuroxima (95,7 por cento). A antimicrobianoprofilaxia foi necessária em 11,0 por cento das pacientes. O trabalho de parto pré-termo ocorreu em 33,3 por cento das gestantes que deram à luz em nosso serviço, e o parto pré-termo em 18,9 por cento. Conclusões: esses resultados reforçam a necessidade do diagnóstico precoce e tratamento efetivo da ITU em gestantes, a fim de evitar a ocorrência freqüente de complicações perinatais, como o trabalho de parto e o parto pré-termo. Destaca-se a necessidade de avaliação periódica do padrão de sensibilidade dos agentes etiológicos prevalentes aos antimicrobianos de uso permitido durante a gestação, adotando-se a cefuroxima como o antimicrobiano de escolha para o tratamento das ITU na gestação

Gravidez gemelar com morte fetal de um dos gêmeos: avaliaçäo neurológica dos gemelares sobreviventes / Neurological evaluation of the surviving twin when one dies in utero

Objetivo: verificar as intercorrências pré e perinatais e a evoluçäo neurológica de crianças de gestaçöes gemelares em que um dos fetos apresentou óbito intra-uterino. Métodos: foram avaliados 14 casos de gestaçöes gemelares ocorridas no período de 1988 a 1994 com óbito de um dos fetos, acompanhadas no Setor de Patologia Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto da USP. Dados do acompanhamento pré e perinatal, bem como de autópsia dos fetos mortos foram obtidos. As crianças foram convocadas no ano de 1996 para exame neurológico, sendo avaliados dados evolutivos e sinais patológicos nas áreas motoras, sensitivas, sensoriais e funçöes corticais superiores, incluindo linguagem, praxias e agnosias. Resultados: do total de 14 casos, 10 retornaram para a avaliaçäo neurológica tardia. Destas, apenas uma criança apresentou alteraçäo no exame neurológico, cursando com paresia espástica de MIE de grau leve, tendo apresentado Apgar 0 no primeiro minuto e 5 no quinto minuto. A avaliaçäo da placentaçäo e idade gestacional mostrou 5 casos (35,7 por cento) com placentaçäo monocoriônica e um caso monoamniótica; 8 casos de pré-termo e 6 casos a termo. O óbito de um dos fetos ocorreu no segundo trimestre em 6 casos (42,8 por cento) e os demais no terceiro trimestre. Conclusöes: o problema neurológico constatado em único feto pode ser atribuído às intercorrências perinatais que este recém-nascido apresentou. Näo tivemos como resultado outros RN com seqüelas provavelmente pela opçäo da conduta conservadora, tendo-se resolvido as gestaçöes após a 32ª semana com diminuiçäo das complicaçöes do parto pré-termo extremo.